Sophia de Mello Breyner Andresen

Quem lê Sophia de Mello Breyner Andresen Paisagem

Passavam pelo ar aves repentinas,
O cheiro da terra era fundo e amargo,
E ao longe as cavalgadas do mar largo
...Sacudiam na areia as suas crinas.

Era o céu azul, o campo verde, a terra escura,
Era a carne das árvores elástica e dura,
Eram as gotas de sangue da resina
E as folhas em que a luz se descombina.

Eram os caminhos num ir lento,
Eram as mãos profundas do vento
Era o livre e luminoso chamamento
Da asa dos espaços fugitiva.

Eram os pinheirais onde o céu poisa,
Era o peso e era a cor de cada coisa,
A sua quietude, secretamente viva,
E a sua exalação afirmativa.

Era a verdade e a força do mar largo,
Cuja voz, quando se quebra, sobe,
Era o regresso sem fim e a claridade
Das praias onde a direito o vento corre.

Sophia de Mello Breyner Andresen
Obra Poética I
CaminhoVer mais

DEPRESSÃO

TRANSTORNOS DE HUMOR

Depressão-sintomas

Depressão com retardo-o ser apresenta disfunção energética e o menor movimento parece estar sendo desenvolvido com um esforço muito grande.Sua fala se torna arrastada,monótona.

Depressão agitada- o ser é incapaz de ficar quieto,fica andando,se movimentando,torcendo as mãos ,as vezes chorando.Estes sintomas se pparecem com ansiedade,pq ambos envolvem algum tipo de agitação.

A-Sintomas de HUMOR

O individuo sente-se deprimido,melancólico,triste sem esperança ,isolado,mal amado.A fase inicial da depressão chama-se prodrômico,e a pessoa sente um nível de ansiedade.Ele acredita que tudo está dando errado,está ansioso.

B- Sintomas Cognitivos

1-O sujeito tem auto estima baixa,pensam que são inadequados,inferiores.
2-Sente pessimismo,pensam que jamais resolverão seus problemas.
3-Sentem redução na motivação ,não buscam ajuda para superar estes problemas.
4-generalizacao de atitudes negativas,
5-exagero de fatos negativos,e se este fato aumentar o individuo poderá desenvolver delírio.
6-os processos de pensamentos ficam mais lentos,geralmente os dados da memória de longo prazo demoram mais a serem trabalhados pois os depressivos estão com baixo índice de energia cerebral.As vezes as informações não são enviadas a memória de longa duração e são perdidas.

Sintomas motores

-retardo no sistema motor,sentam-se curvadas,olhar parado,a fala possui um tom baixo.Em contraste algumas pessoas possuem agigantacao motora e não conseguem ficar paradas,

Sintomas somáticos

- padrão de sono perturbado,despertar muito cedo(associado a depressões muito serias ,ou apresentam hipersonia,dormem mais que usual.
- Alimentação –alguns comem pouco ,outros comem muito para dar prazer
- Interesse sexual reduzido

Estes sintomas podem ser decorrentes de 3 fatores-a angustia exerce uma influência psicologicamente disruptiva,a depressão está ligada a mudanças bioquímicas no cérebro e os problemas digestivos podem ser fatores secundários no processo.Há também afetação no sistema imunológico,e indícios que estes sujeitos produzem menos linfócitos ,

Depressão normal x anormal-é comum em algumas situações as pessoas sentirem-se triste ,depressivas ,mas esta situação não deveria durar por um período de tempo longo.Se persistiremos sintomas eles podem tomar aspectos de um transtorno.

A depressão está em um dos 3 maiores transtornos psicológicos,sendo os outros a ansiedade e a ingestão de substancias.E tende a estar mais presente entre as mulheres,sendo a chance de 2;1.Algumas informações são interessantes que venham a explicar este fato-mulheres são mais livres para expressar seus sentimentos,são mais expostas a situações estressantes ,fisiologicamente são mais propensas.Mas por volta de 20 e 40 anos ambos os sexos tendem a ter maior incidência a depressão,em mulheres jovens após o casamento também.Já em homens jovens a tendência após o casamento é diminuir.

Quando a depressão é devido a fatores externos como estresse e conflitos é chamada exógena,e quando deriva de fatores internos como fisiológicos,chama-se endógena.E pode também derivar da combinação destes dois fatores.

Depressão primaria e secundaria –quando a depressão é acompanha outro transtorno é chamado de secundário.

DEPRESSAO INVOLUTIVA

Acontece este tipo de depressão de modo intenso em pessoas acima de 65 anos,tendo como causa fatores situacionais,como perda de família e amigos devido a idade avançada,aumento de problemas financeiro e doenças e o futuro incerto.


DEPRESSAO COM INICIO NO POS PARTO

Acontece após o parto e dura de 6 a 12 meses.Mas alguns transtornos não podem ser entendidos como depressão e que acontecem normalmente após o parto-ansiedade,irritabilidade,alguma depressão,distúrbio do sono,perda do apetite,tendência ao choro,instabilidade emocional.As causas são a mudanças dos hormônios,inicio da lactação,ambiente hospitalar,etc.
A depressão de pos parto pode levar a mulher ao suicídio e a matar seus bebes.
A ocorrência deste transtorno ocorre mais em mulheres que já tiveram outros problemas emocionais,ou com problemas na família,e independente da idade e ordem de gravidezes.
Mulheres que tem dificuldades de equilibrar seus hormônios com o parto possuem a tendência a esta depressão.

DEPRESSAO DE CLIMATERIO

Dados não apóiam a existência desta depressão singular,mas algumas mudanças em mulheres que param de menstruar.

DEPRESSAO COM PADRAO SAZONAL

Alguns indivíduos são mais sensíveis a falta de luz no inverno do h. norte,desenvolvendo esta depressão.

DEPRESSAO DISFORICO PRÉ MENSTRUAL

É a depres. antes da menstruação,mas há controvérsia se realmente ocorre este transtorno,pois alguns alegam que seria somente alteração hormonal.





CAPITULO 9 EXPLICAOES

PSICODINAMICAS

Este Explicação gira em torno da conseqüência de perda.Freud observou semelhanças entre luto e depressão,a perda de um objeto amado.Nós experimentamos sentimentos ambivalente sentes objetos,simultaneamente amando e odiando,pela separação.E também pessoas deprimidas são autocríticas.Este procedimento acontece pq estas pessoas introjetam o objeto perdido como uma parte do eu,para lidar com a critica.Para Freud,o fator crucial é a raiva internalizada e o que a dispara é a perda.Uma perda importante na infância pode tornar outras perdas significativas.

STRESS E DEPRESSAO

Grande quantidade de evidencias ligam a depressão a stress,como perda de emprego,doença,rompimento de relacionamento levam a depressão.Mas o stress crônico como insatisfação no trabalho,conflito pessoal,pobreza ou doença ,podem levar a depressão.

FATORES MODERADORES

Apoio social- pessoas que tem apoio de outras pessoas tendem a lidar melhor com ao stress,por conseqüência menor depressão.Mas pessoas que são apoiadores e entendedores dos problemas,não apenas reforçadores de problemas.A companhia de outrem torna o problema mais enfrentavel.

Diferenças individuais- estratégias de enfrentamento usadas são importantes.Geralmente deprimidos usam estratégias mais passiveis,
comem mais,fumam,evitam,aceitam,buscam apoio emocional.Os não deprimidos tendem a resolver a situação.

Condicionamento aeróbico- a eficacea de processar o oxigênio é fundamental no enfrentamento ao stress.

LIMITACOES

-nem todos estressados ficam deprimidos.
-nem todos deprimidos foram estressados.
-o estress pode levar a outros distúrbios.




EXPLICACOES DA APRENDIZAGEM

As causas são devido a gratificação insuficientes e punições excessivas.Um sujeito assim terá uma vida menos agradável,possuiria um senso de auto valor baixo,e a atividade é reduzida como acontece na depressão.

Este processo poderia vir do ambiente.Estudos mostraram que somos menos agradáveis com sujeitos deprimidos.Também os deprimidos interpretam mais negativamente as respostas ou lembram-se com maior freqüência das respostas negativas.Os deprimidos também são menos eficazes em resolver problemas sociais.Tudo isto contribui para a depressão.

Indivíduos depressivos também concedem menos gratificações e mais auto punição.

Por outro lado, concedendo atenção aos deprimidos estaria reforçando seu comportamento deprimido,piorando a situação,se considerarmos a depressão como comportamento operante.

EXPLICACAO COGNITIVAS

Uma das vertentes desta teoria é que deprimidos possuem um conjunto de cognições negativos que os levam a focalizar sua atenção sobre falhas pessoais.Também ignorariam sucessos e demorariam em interpretar fracassos.

Os deprimidos acessam com maior facilidade a rede priming negativa,usam mais sua atenção seletiva para fatores depressores,e armazenam em sua memória mais fatores negativos.

As mulheres deprimidas tendem mais a recordar eventos negativos que os homens.Mas não há evidencias concretas que cognições possam levar a depressão,mas que a depressão leva a cognição negativa.Outra conclusão dos fatores seria que estas cognições negativas combinadas ao stress indicariam uma predisposição para a depressão.Alem de manter ,alimentar o quadro para o negativismo,prolongando a depressao.

A teoria do desamparo aprendida também colabora na explicação.Ela cita que indivíduos depressivos não agem na resolução dos problemas.Mas trabalhos indicam que o desamparo aprendido não causa depressão mas trabalha para sua manutenção.

EXPLICACOES FISIOLOGICAS

É a baixa atividade do cérebro responsável pelo prazer,considerando baixa quantidade de neurotransmissores,norepinefrina e serotonina.Em indivíduos normais baixo nível de catecolaminas leva a depressão,e seu aumento em deprimidos leva a redução de depressão.

Estudos sobre os metabólitos dos neurotransmissores levar a conclusões que estes estão relacionados a alteração de humor,como exemplo o MHPG.

Estudos levam a crer que há dois tipos de depressão,um por baixos níveis de serotonina e outro por níveis de norepinefrina.Eles também estão relacionados ao sono,a alimentação,atividade motora.

Estudos com gêmeos e adotados concluíram que a depressão pode estar fortemente ligada a herança genética.

EXPLICACOES HUMANO EXISTENCIAIS

Acontece pelo desalento do individuo quando este percebe a distancia do eu ideal e do eu sonhado.Ele desiste de tentar e ocorre a depressão.Seria morte simbólica.

TRANSTORNOS ALIMENTARES

São transtornos que afetam em sua maioria a população feminina.A recusa de alimento pode aparecer na infância mas sem a preocupação de controle de peso.Esta resistência em aceitar alimentos ,beber,caminhar,falar e autocuidar-se ,mas não reúnem critérios para se diagnosticar como anorexia nervosa.O comer seletivo aplica-se aquelas crianças que parecem subsistir com apenas 2 ou 3 alimentos,mas também não se preocupam com peso e comem de maneira tranqüila.A perda do apetite secundaria a depressão é comum em sujeitos com depressão mas não tem preocupação com peso ou aspecto corporal,mas em anorexia nervosa o quadro de depressão pode aparecer como sintoma secundário.

BULIMIA NERVOSA

Caracteriza-se por acessos incontroláveis de hiper ingestão de alimentos com sua restrição severa .Há intenso temor de engordar e ao comer em excesso ocorrem maneiras de controlar a ingestão excessiva de alimentos como vômitos auto induzidos,abuso de laxante ou diuréticos ,atividade física exagerada e jejum.
A grande maioria é do sexo feminino ,9:1,ocorrendo da adolescência até 40 anos.Algumas profissões podem estar vinculadas a este distúrbio como manequins,jóqueis,atletas, onde o peso é aspecto fundamental.Aspectos sócio culturais como o ideal de magreza ,poder, autocontrole ,propagação de que o corpo é moldável a nosso bel prazer são impactantes neste modelo.A indústria do corpo perfeito ,distúrbios familiares ,eventos estressantes relacionados a sexualidade e formação da identidade pessoal estão relacionados . Mas isto não explica porque uma minoria tem este distúrbio .
A primeira característica clinica encontrada em bulímicos é a sensação da perda do controle alimentar.Os episódios ocorrem as escondidas,acompanhados pos forte culpa e vergonha. Geralmente a ingestão de alimentos do tipo que o sujeito exclui na dieta são aqueles que ele ingere nos surtos .A secunda característica é o comportamento direcionado para o controle do peso corporal o que inclui dietas,exercícios fisicos ,uso de drogas para não engordar ,o uso de vômitos etc.A terceira característica é a extrema preocupação com a forma e peso corporal,tornando-se o único tema de conversas do cliente.
Um sub grupo de bulimia apresentam incapacidade geral de controle de impulso ,são aqueles que abusam de álcool,drogas,automutilação , cleptomania , promiscuidade sexual.
Alguns traços são observados em bulímicos; hipertrofia bilateral da parótidas ,lesão da pele no dorso da mãos (uso da mão para causar vômito) , desgaste dentário pelo vômito.Também surgem desidratação , hipocalemia, alcalose metabólica e grau severo de falência cardíaca.Mesmo quando tratados os pacientes podem apresentar uma dieta restritiva , dificuldade de alimentar-se em locais públicos , exercícios compulsivos , vômitos.
A terapêutica é ambulatorial ou internação dependendo da gravidade, e a maioria dos pacientes conseguem organizar sua alimentação embora grande parte recaia.A orientação quanto a inutilidade dos laxantes e diuréticos para perda de peso.Podem ser usados antidepressivos triciclicos (fluoxetina) e inibidores de monoaminoxidade.

ANOREXIA NERVOSA

Ë a busca incansável pela magreza por parte do paciente.Com medo de ganhar peso os clientes exercem rigorosa dieta ,padrão bizarro de alimentação , abuso de laxante , moderador de apetite.Devido ao quadro de desnutrição o paciente é levado a falta de concentração e preocupação incessante com comida.A maioria dos clientes são do sexo feminino e 10 % aprox. de homens .O quadro inicia-se em duas faixas etárias ; na fase pré puberal e puberal. As incidências estão entre 0,37 a 4,06 por 100.000 pessoas .
O diagnostico do DSM III-R inclui os quesitos; recusa em manter peso acima do mínimo adequado a altura e idade,medo intenso de ganhar peso, perturbação no modo de vivenciar o peso mesmo que a pessoa esteja abaixo do peso, mulheres sem 3 ciclos menstruais seguidos.
No diagnóstico diferencial ,como na depressão maior não existe busca de um corpo magro embora exista a anorexia . Na depressão existe um sintoma de desamparo e na anorexia uma busca do peso.Em comparação com esquizofrenia temos o retraimento social, negativismo , indecisão .Alguns quadros se parecem a fobia alimentar como a seleção de alguns alimentos da anorexia nervosa.
Pelo modelo psicodinâmico pensando o tema “não comer até comer de anorexia nervosa” temos 2 modos de caracterização dessa patologia ;a zona destruída ,buraco negro,depressão psicótica ,trauma negativo; vamos encontrar um ponto de fragilidade egóica ,uma anorexia rebelde a ação terapêutica,de base depressiva, com elementos supergóicos tanáticos,que atuam como ordens de morte, confrontando com as vicissitudes da adolescência , a individuação ( uma conquista pais filhos) .Em mães melancólicas e infantis tem a filha como parte e não como a si; na primeira infância há ausência materna ,depois há uma inversão , de posições , a filha assume papel de proteção e sustentação.
Outra posição seria a zona sinistrada ,trauma positivo ; algo que não deveria acontecer e aconteceu, como maus tratos ,violência ,pressões nas crianças que não compreendem ou não processam.Anorexias tipo buliforme.Os vômitos simbolizam aquilo que foi ingerido e é intolerado, pode ser a única defesa.
Como antecedentes a perda de pais devido a separação ,falecimento ou fato de ter sido criado em colégio interno parecem ter relações freqüentes em bulímicos que anoréxicos.

Evolução

A doença geralmente se inicia com um período de dieta desencadeado por excesso de peso real ou imaginário .O cliente elimina alimentos ricos em calorias e paulatinamente outros alimentos.Eles podem cozinhar para amigos e não provar da comida, escondem alimentos .Pode haver o distúrbio da imagem corporal ,nega a doença e a seu péssimo estado nutricional,sente-se gordo mesmo que tudo mostre o contrário,pode haver orgia alimentares seguidos de episódios bulimicos.
O índice de mortes pode chegar a 15% em 20 anos sendo o suicídio a causa mortis de 50% destes.
Como etiopatogenia temos causas psicopatológicas ,uma relação hormonal e genética ,onde parentes de primeiro grau podem apresentar até 8 vezes mais chances de se ter a doença.Nas relações sociais a pressão por um corp magro ,tensão familiar,competição entre filho e pais.Como tratamento temos que conscientizar o paciente a respeito da importância da doença ,sua gravidade muitas vezes negada.Deve –se ter considerações sobre a desnutrição da pessoa ; o tratamento hospitalar é delicada devendo ser efetuada principalmente quando existir uma acentuada perda de peso,hipopotassemia e complicações clínicas , depressão com ideação suicida, resposta inadequada com tratamento ambulatorial prévio.Em termos cronológicos é fundamental restabelecer o peso normal através de supervisão com uma enfermeira em todas refeições que assegurará com aquele procedimento e alimentação saudável que o paciente não será obeso.No tratamento comportamental devemos ter comportamento operante para adoção de atitudes mais sadias.O ajuste do peso deve-se ser arbitrário a uso de terapia cognitiva visando alterar sistema errôneo de crenças estabelecidas.Atendimento familiar sistêmico identificando a postura disfuncional,pois no modelo psicodinâmico entende que famílias superprotetoras com dificuldade de resolução de conflitos, rigidez,pode ter relação com problemas de anorexia em seus membros.Tratamento fármaco também pode ser colocado como antidepressivos.
A taxa de recaída normal esperada é de 30%,necessitando acompanhamento por anos.