BULIMIA NERVOSA
Caracteriza-se por acessos incontroláveis de hiper ingestão de alimentos com sua restrição severa .Há intenso temor de engordar e ao comer em excesso ocorrem maneiras de controlar a ingestão excessiva de alimentos como vômitos auto induzidos,abuso de laxante ou diuréticos ,atividade física exagerada e jejum.
A grande maioria é do sexo feminino ,9:1,ocorrendo da adolescência até 40 anos.Algumas profissões podem estar vinculadas a este distúrbio como manequins,jóqueis,atletas, onde o peso é aspecto fundamental.Aspectos sócio culturais como o ideal de magreza ,poder, autocontrole ,propagação de que o corpo é moldável a nosso bel prazer são impactantes neste modelo.A indústria do corpo perfeito ,distúrbios familiares ,eventos estressantes relacionados a sexualidade e formação da identidade pessoal estão relacionados . Mas isto não explica porque uma minoria tem este distúrbio .
A primeira característica clinica encontrada em bulímicos é a sensação da perda do controle alimentar.Os episódios ocorrem as escondidas,acompanhados pos forte culpa e vergonha. Geralmente a ingestão de alimentos do tipo que o sujeito exclui na dieta são aqueles que ele ingere nos surtos .A secunda característica é o comportamento direcionado para o controle do peso corporal o que inclui dietas,exercícios fisicos ,uso de drogas para não engordar ,o uso de vômitos etc.A terceira característica é a extrema preocupação com a forma e peso corporal,tornando-se o único tema de conversas do cliente.
Um sub grupo de bulimia apresentam incapacidade geral de controle de impulso ,são aqueles que abusam de álcool,drogas,automutilação , cleptomania , promiscuidade sexual.
Alguns traços são observados em bulímicos; hipertrofia bilateral da parótidas ,lesão da pele no dorso da mãos (uso da mão para causar vômito) , desgaste dentário pelo vômito.Também surgem desidratação , hipocalemia, alcalose metabólica e grau severo de falência cardíaca.Mesmo quando tratados os pacientes podem apresentar uma dieta restritiva , dificuldade de alimentar-se em locais públicos , exercícios compulsivos , vômitos.
A terapêutica é ambulatorial ou internação dependendo da gravidade, e a maioria dos pacientes conseguem organizar sua alimentação embora grande parte recaia.A orientação quanto a inutilidade dos laxantes e diuréticos para perda de peso.Podem ser usados antidepressivos triciclicos (fluoxetina) e inibidores de monoaminoxidade.
ANOREXIA NERVOSA
Ë a busca incansável pela magreza por parte do paciente.Com medo de ganhar peso os clientes exercem rigorosa dieta ,padrão bizarro de alimentação , abuso de laxante , moderador de apetite.Devido ao quadro de desnutrição o paciente é levado a falta de concentração e preocupação incessante com comida.A maioria dos clientes são do sexo feminino e 10 % aprox. de homens .O quadro inicia-se em duas faixas etárias ; na fase pré puberal e puberal. As incidências estão entre 0,37 a 4,06 por 100.000 pessoas .
O diagnostico do DSM III-R inclui os quesitos; recusa em manter peso acima do mínimo adequado a altura e idade,medo intenso de ganhar peso, perturbação no modo de vivenciar o peso mesmo que a pessoa esteja abaixo do peso, mulheres sem 3 ciclos menstruais seguidos.
No diagnóstico diferencial ,como na depressão maior não existe busca de um corpo magro embora exista a anorexia . Na depressão existe um sintoma de desamparo e na anorexia uma busca do peso.Em comparação com esquizofrenia temos o retraimento social, negativismo , indecisão .Alguns quadros se parecem a fobia alimentar como a seleção de alguns alimentos da anorexia nervosa.
Pelo modelo psicodinâmico pensando o tema “não comer até comer de anorexia nervosa” temos 2 modos de caracterização dessa patologia ;a zona destruída ,buraco negro,depressão psicótica ,trauma negativo; vamos encontrar um ponto de fragilidade egóica ,uma anorexia rebelde a ação terapêutica,de base depressiva, com elementos supergóicos tanáticos,que atuam como ordens de morte, confrontando com as vicissitudes da adolescência , a individuação ( uma conquista pais filhos) .Em mães melancólicas e infantis tem a filha como parte e não como a si; na primeira infância há ausência materna ,depois há uma inversão , de posições , a filha assume papel de proteção e sustentação.
Outra posição seria a zona sinistrada ,trauma positivo ; algo que não deveria acontecer e aconteceu, como maus tratos ,violência ,pressões nas crianças que não compreendem ou não processam.Anorexias tipo buliforme.Os vômitos simbolizam aquilo que foi ingerido e é intolerado, pode ser a única defesa.
Como antecedentes a perda de pais devido a separação ,falecimento ou fato de ter sido criado em colégio interno parecem ter relações freqüentes em bulímicos que anoréxicos.
Evolução
A doença geralmente se inicia com um período de dieta desencadeado por excesso de peso real ou imaginário .O cliente elimina alimentos ricos em calorias e paulatinamente outros alimentos.Eles podem cozinhar para amigos e não provar da comida, escondem alimentos .Pode haver o distúrbio da imagem corporal ,nega a doença e a seu péssimo estado nutricional,sente-se gordo mesmo que tudo mostre o contrário,pode haver orgia alimentares seguidos de episódios bulimicos.
O índice de mortes pode chegar a 15% em 20 anos sendo o suicídio a causa mortis de 50% destes.
Como etiopatogenia temos causas psicopatológicas ,uma relação hormonal e genética ,onde parentes de primeiro grau podem apresentar até 8 vezes mais chances de se ter a doença.Nas relações sociais a pressão por um corp magro ,tensão familiar,competição entre filho e pais.Como tratamento temos que conscientizar o paciente a respeito da importância da doença ,sua gravidade muitas vezes negada.Deve –se ter considerações sobre a desnutrição da pessoa ; o tratamento hospitalar é delicada devendo ser efetuada principalmente quando existir uma acentuada perda de peso,hipopotassemia e complicações clínicas , depressão com ideação suicida, resposta inadequada com tratamento ambulatorial prévio.Em termos cronológicos é fundamental restabelecer o peso normal através de supervisão com uma enfermeira em todas refeições que assegurará com aquele procedimento e alimentação saudável que o paciente não será obeso.No tratamento comportamental devemos ter comportamento operante para adoção de atitudes mais sadias.O ajuste do peso deve-se ser arbitrário a uso de terapia cognitiva visando alterar sistema errôneo de crenças estabelecidas.Atendimento familiar sistêmico identificando a postura disfuncional,pois no modelo psicodinâmico entende que famílias superprotetoras com dificuldade de resolução de conflitos, rigidez,pode ter relação com problemas de anorexia em seus membros.Tratamento fármaco também pode ser colocado como antidepressivos.
A taxa de recaída normal esperada é de 30%,necessitando acompanhamento por anos.
